【仁心仁术】区八院儿科成功抢救重度亚硝酸盐中毒幼童

　　2018年9月2日对患儿小磊一家来说是一个值得庆祝的日子！经过南海区第八人民医院儿科紧急的抢救及几天的后续治疗，小磊的病情痊愈，这一天康复出院了。

事件回放

　　2018.08.29下午约5时许，南海区第八人民医院儿科住院部的电话铃声突然响起，值班护士迅速接起电话“我是急诊科医生，有一个2岁左右的晕厥患儿马上送至你科，请准备好抢救”。放下电话，护士立即向值班医生汇报情况后随即开始准备氧气及打开急救车准备急救药品，做好了抢救前的各项准备工作。

　　下午5时20分患儿被家属抱着跟随急诊科医生一起快速步入病房，“立即吸氧，上心电监护，测血氧、血压、血糖……”，同时值班医生向患儿家属询问患儿发病情况。“开始好好的，可能是小孩子脱光了衣服吹空调冻到了，突然就晕倒了，把我吓坏了……”，小磊妈妈一边说，一边哭喊“医生、医生，求求你们了，快救救他！”此时值班医生发现患儿处于嗜睡状态，颜面及口唇青紫，且经皮测血氧饱和度只有80%多，“不对，情况严重”，值班医生立即向何立华科主任汇报了患儿情况，何主任随即进入抢救室查看患儿情况后说到，“患儿发病前好好的，突然出现这种情况，意外的可能性大！”，并再次详细询问家属患儿发病之前有无意外情况发生，患儿父亲这才回忆着说自己工厂有一个装含亚硝酸盐防锈水的池子，之前小孩曾在池子边玩耍，还玩个池子里的水，有可能还喝了这个水的。何主任当即断定“就是这个了！ 患儿起病突然，血氧下降、全身发绀考虑肠源性紫绀，结合患儿病史、体征目前可以明确诊断：重度亚硝酸盐中毒！”并指示立即予1:5000高锰酸钾溶液洗胃，同时联系门诊药房迅速调配2支亚硝酸盐中毒的特效解毒剂“亚甲蓝”拿至儿科住院部迅速为患儿静脉输注，并采取补充大剂量维生素C、护肝、补液等治疗措施。考虑到小磊病情危急，何主任一边指挥抢救，一边向家属交待病情，安抚家属情绪。

　　所有的一切都有条不紊的以最快的速度进行，经过紧急的处理后，效果立杆见影，不到半小时小磊颜面、口唇慢慢开始转红润，经皮测血氧饱和度开始上升至90%以上，1小时后患儿也逐渐恢复精神，成功的挽救了这名危重患儿的生命。此时，小磊的父母亲终于眉头舒展，不停的向医护人员说“太感谢你们了，太感谢你们了！”

事后何立华主任向患儿家属详细的解释了亚硝酸盐中毒的一些情况

Q1

亚硝酸盐中毒是怎么引起的？

亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等。部分新鲜蔬菜如小白菜、青菜、韭菜、菠菜、甜菜、小萝卜叶等也含有较多的亚硝酸盐和硝酸盐。还有人们食用的灰菜、野荠菜等野生植物，都含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐类物质。特别是腐烂的菜叶或煮熟的剩菜或新腌泡的蔬菜及咸菜，在腌后一周左右亚硝酸盐含量最高。有的地方用亚硝酸盐含量高的苦井水腌制食品或误将工业用亚硝酸盐当作食用盐腌制食品，则食品中的亚硝酸盐含量更高。另外，在一些特殊情况下，如肠道功能紊乱时，由于胃酸分泌减少，硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌(沙门菌属和大肠杆菌)的作用下，可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而引起亚硝酸盐中毒。长期饮用含亚硝酸盐的井水或腌制咸肉时加亚硝酸盐过多也可引起亚硝酸盐中毒。

Q２

亚硝酸盐中毒的症状有哪些？

亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有1～2天，短者仅10分钟左右。一般潜伏期1一3小时，中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。

Q３

亚硝酸盐中毒如何预防？

1.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。2.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。3.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。4.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用。5.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水浸5分钟，弃汤后再烹调。6.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加;苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。

Q４

发现亚硝酸盐中毒后我们该怎么做呢？

何立华主任提醒大家通常轻症病例无需特殊处理，嘱其休息、大量饮水后一般可自行恢复。但一旦发现中毒程度重者，应及时送医院紧急治疗，避免延误枪救时机而导致更严重的并发症发生危及生命。

何立华

儿科主任  儿科副主任医师

 广东省医学教育协会儿科专业委员会委员，佛山市医学会儿科专业委员会委员，佛山市医学会儿童危重病学分会常委，南海区医学会儿科专业常委,南海区危重新生儿救治中心专家组成员。从事儿科临床工20多年，对儿科及新生儿科疾病的诊治具有丰富的临床经验。专长于新生儿窒息复苏、小儿呼吸系统疾病的诊疗及儿科急重症的抢救治疗。

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供稿：方刚

资料整理：宣传科